Perspectivas sobre a implementação efetiva de colaborativas para melhoria da qualidade: resultados qualitativos do programa CHIPRA

BURTON, R. A. ; PETERS, R. A. ; DEVERS, K. J.
Título original:
Perspectives on Implementing Quality Improvement Collaboratives Effectively: Qualitative Findings from the CHIPRA Quality Demonstration Grant Program
Resumo:

Contexto: A intervenção utilizada com mais frequência no programa CHIPRA (Children's Health Insurance Program Reauthorization Act), um programa lançado em 2009 que investiu US$ 100 milhões em 18 estados dos EUA, consistiu em realizar colaborativa para melhoria da qualidade. Estas iniciativas foram implementadas em 12 estados, envolvendo mais de 300 consultórios de atenção primária. Realizamos um estudo para identificar quais aspectos dessas colaborativas funcionaram bem e quais não, do ponto de vista dos organizadores e participantes.

Métodos: Realizamos cerca de 223 entrevistas nos estados participantes, perto do final da colaborativa. As notas das entrevistas foram codificadas e analisadas para identificar tendências.

Resultados: Os aspectos das colaborativas que os entrevistados valorizaram foram aqueles que promoveram a participação, mantiveram o envolvimento dos participantes ou facilitaram a aprendizagem. Para atrair participantes, os entrevistados recomendaram oferecer créditos para a manutenção da certificação, alinhar o conteúdo com os incentivos financeiros existentes, contratar um organizador experiente para a colaborativa que tenha a mesma especialidade médica que os participantes e convidar especialistas nacionais para participar das reuniões. As abordagens consideradas positivas para manter o envolvimento incluíram a realização de reuniões individuais com os consultórios para articular antecipadamente as expectativas em relação à participação, vincular o pagamento dos incentivos ao cumprimento das expectativas e coletar feedback para fazer ajustes durante o decorrer do projeto. Para facilitar a aprendizagem, os entrevistados valorizaram as lições aprendidas com os outros consultórios, os exercícios interativos, os materiais educativos práticos e as reuniões presenciais com novos parceiros para o encaminhamento de pacientes.

Conclusão: Os estudos anteriores tenderam a se concentrar nas estratégias para manter o envolvimento. Os entrevistados valorizaram essas características, mas também valorizaram os aspectos das colaborativas que atraíram participantes e facilitaram a aprendizagem depois que os participantes já estavam envolvidos ativamente. Os resultados sugerem que uma maior variedade de aspectos pode ser importante no desenvolvimento ou avaliação de colaborativas. Os organizadores de colaborativas podem se beneficiar da incorporação dos aspectos recomendados aqui nas suas próprias iniciativas.

Resumo Original:

Background: The most frequently pursued intervention in the $100 million, 18-state Children's Health Insurance Program Reauthorization Act of 2009 (CHIPRA) quality demonstration (2010-2015) was quality improvement collaboratives, which 12 states offered to more than 300 primary care practices. A study was conducted to identify which aspects of these collaboratives were viewed by organizers and participants as working well and which were not.

Methods: Some 223 interviews were conducted in these states near the end of their collaboratives. Interview notes were coded and analyzed to identify trends.

Results: Aspects of collaboratives that interviewees valued were aimed at attracting participation, maintaining engagement, or facilitating learning. To attract participants, interviewees recommended offering maintenance-of-certification credits, aligning content with existing financial incentives, hiring a knowledgeable collaborative organizer of the same medical specialty as participants, and having national experts speak at meetings. Positively viewed approaches for maintaining engagement included meeting one-on-one with practices to articulate participation expectations in advance, tying disbursal of stipends to meeting participation expectations, and soliciting feedback and making mid-course adjustments. To facilitate learning, interviewees liked learning from other practices, interactive exercises, practical handouts, and meeting face-to-face with new referral partners.

Conclusion: Prior studies have tended to focus on strategies to maintain engagement. The interviewees valued these features but also valued aspects of collaboratives that attracted participants in the first place and facilitated learning after participants were actively engaged. The findings suggest that a wider array of features may be important when developing or evaluating collaboratives. Collaborative organizers may benefit from incorporating the recommended collaborative features into their own collaboratives.

Fonte:
Jt Comm J Qual Saf ; 44(1): 12-22; 2018. DOI: 10.1016/j.jcjq.2017.08.004.