As ferramentas atuais de medição da qualidade são insuficientes para avaliar as complicações de cirurgias ortopédicas

SEBASTIAN, A. S. ; POLITES, S. F. ; GLASGOW, A. E. ; HABERMANN, E. B. ; CIMA, R. R. ; KAKAR, S.
Título original:
Current Quality Measurement Tools Are Insufficient to Assess Complications in Orthopedic Surgery
Resumo:

Objetivo: O Projeto de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do American College of Surgeons (ACS-NSQIP) é uma ferramenta validada, derivada da clínica, destinada a rastrear os desfechos em cirurgia. Os Indicadores de Segurança do Paciente da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ-PSI) são um conjunto de algoritmos de informática executados sobre dados administrativos para identificar eventos adversos. O objetivo deste estudo é comparar as complicações de cirurgias ortopédicas identificadas pelos ACS-NSQIP e pelos AHRQ-PSI.

Métodos: Identificamos pacientes (n=3.374) submetidos a procedimentos ortopédicos (artroplastias, traumatismos, procedimentos na coluna vertebral, pé e tornozelo, mão e membro superior) em nosso hospital universitário de nível terciário, entre 2010 e 2012. Comparamos os eventos adversos em pacientes internados, identificados pelos AHRQ-PSI na coorte, aos eventos após 30 dias, identificados pelo ACS-NSQIP. Os eventos adversos comuns, tanto aos AHRQ-PSI como ao ACS-NSQIP, foram: infecção, sepse, tromboembolismo venoso, sangramento, insuficiência respiratória, deiscência de ferida e insuficiência renal. Examinamos a concordância entre os AHRQ-PSI e o ACS-NSQIP na identificação de eventos adversos.

Resultados: Ao todo, foram identificados 729 eventos adversos (21,6%) na coorte utilizando a metodologia ACS-NSQIP e 35 eventos adversos (1,0%) utilizando os AHRQ-PSI. Somente 12 eventos foram identificados por ambas as metodologias. A complicação mais comum foi sangramento com o ACS-NSQIP (18,1%) e insuficiência respiratória com os AHRQ-PSI (0,53%). A sobreposição foi maior no caso dos eventos tromboembólicos venosos. Não houve sobreposições em 5 das 7 categorias de eventos adversos.

Conclusões: Foi observada uma grande discrepância entre os eventos adversos identificados pelo ACS-NSQIP e pelos AHRQ-PSI. Uma grande porcentagem de eventos adversos clinicamente importantes identificados pelo ACS-NSQIP passou despercebida pelos algoritmos dos AHRQ-PSI. A capacidade dos AHRQ-PSI para detectar eventos adversos foi muito diferente do ACS-NSQIP.

Relevância clínica: Atualmente, os algoritmos dos AHRQ-PSI são insuficientes para avaliar a qualidade de cirurgias ortopédicas.

Palavras-chave: Indicadores de Segurança do Paciente da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ-PSI); Projeto de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do American College of Surgeons (ACS-NSQIP); qualidade.

Resumo Original:

Purpose: The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project (ACS-NSQIP) is a clinically-derived, validated tool to track outcomes in surgery. The Agency for Healthcare Research and Quality Patient Safety Indicators (AHRQ-PSI) are a set of computer algorithms run on administrative data to identify adverse events. The purpose of this study is to compare complications following orthopedic surgery identified by ACS-NSQIP and AHRQ-PSI.

Methods: Patients between 2010 and 2012 who underwent orthopedic procedures (arthroplasty, spine, trauma, foot and ankle, hand, and upper extremity) at our tertiary-care, academic institution were identified (n = 3,374). Identification of inpatient adverse events by AHRQ-PSI in the cohort was compared with 30-day events identified by ACS-NSQIP. Adverse events common to both AHRQ-PSI and ACS-NSQIP were infection, sepsis, venous thromboembolism, bleeding, respiratory failure, wound disruption, and renal failure. Concordance between AHRQ-PSI and ACS-NSQIP for identifying adverse events was examined.

Results: A total of 729 adverse events (21.6%) were identified in the cohort using ACS-NSQIP methodology and 35 adverse events (1.0%) were found using AHRQ-PSI. Only 12 events were identified by both methodologies. The most common complication was bleeding in ACS-NSQIP (18.1%) and respiratory failure in AHRQ-PSI (0.53%). The overlap was highest for venous thromboembolic events. There was no overlap in adverse events for 5 of the 7 categories of adverse events.

Conclusions: A large discrepancy was observed between adverse events reported in ACS-NSQIP and AHRQ-PSI. A large percentage of clinically important adverse events identified in ACS-NSQIP were missed in AHRQ-PSI algorithms. The ability of AHRQ-PSI for detecting adverse events varied widely with ACS-NSQIP.CLINICAL RELEVANCE:AHRQ-PSI algorithms currently are insufficient to assess the quality of orthopedic surgery.

Fonte:
J Hand Surg Am ; 42(1): 10-15; 2017. DOI: 10.1016/j.jhsa.2016.09.014.